JCS（ジャパン・コーマ・スケール）

JCSは、「日本昏睡スケール（Japan Coma Scale／ジャパン・コーマ・スケール）」の略称であり、患者の意識レベルを誰もが迅速に評価するための指標です。

JCSとは？

JCSは、短時間で簡便に意識レベルを評価できるため、緊急時において特に有用であり、救急外来や集中治療室をはじめ、現場で広く用いられています。

急性期看護において、迅速かつ正確な意識評価は患者ケアの質を左右します。
JCSは、誰もが患者の意識状態を同じように評価できる点が大きな特徴で、シンプルさと実用性からも意識障害を評価するための信頼性が高い指標とされ、多くの医療現場で活用されています。

他の評価指標と比較すると、JCSはその使いやすさと明確な分類基準において優位性があります。例えば、GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）と比較して、JCSは日本の医療現場における具体的なニーズにより適合しており、看護師が簡易的に使えて迅速に評価しやすいという特徴があります。

JCSの基本的な使い方

JCSでは、意識レベルを以下の3つのカテゴリーに分け、それぞれのカテゴリーにさらに細かく3段階の状態を定めています。

Ⅰ：刺激しないでも覚醒している状態
Ⅱ：刺激で覚醒するが、刺激をやめると眠り込む状態
Ⅲ：刺激しても覚醒しない状態

それぞれの「状態」に対して、「1」「30」「100」といった数値で意識レベルを表します。下表のとおり、数値が大きいほど意識が低下していることになります。

患者の反応や開眼の状態など、具体的な基準と特徴が設定されているので、意識レベルを正確に評価することができます。

JCSの評価手順

JCSを用いた具体的な意識レベル評価手順は、以下のとおりに行ないます。

STEP1 患者の意識状態を観察する

患者の目が開いているか、周囲の状況に反応しているかを確認する。
👉呼びかけや刺激なしで覚醒している場合は【1桁】を評価する。

STEP2 普通の呼びかけで反応するかを確認する

「〇〇さん、大丈夫ですか？」と普通の声で呼びかける。
👉 開眼すれば【10】、反応しなければSTEP3に進み、さらに強い刺激を与える。

STEP3 強い刺激で開眼するかを確認する

耳元で大きな声で呼ぶ、または 身体を揺さぶる。
👉 開眼すれば【20】、反応しなければ痛み刺激を与える。

STEP4 痛み刺激で反応するかを確認する

爪床圧迫（そうしょうあっぱく）などの痛み刺激を加える。
👉痛み刺激で開眼すれば【30】と評価。
開眼はせず、
👉 払いのけるなどの動作をすれば【100】と評価。
👉 少しでも顔、手足を動かせば【200】と評価。
👉 反応しない場合は【300】と評価。

STEP5 評価結果を記録する

評価結果を記録し、その後も定期的に意識レベルを確認して経過を観察する。
記載例）痛み刺激で開眼するレベル→「JCS 30」

！評価時に注意すべきポイント

• 刺激の強さは段階的に行なう。
• 評価基準を一貫して適用する。評価方法は同じ条件で繰り返す。
• 評価結果を正確に把握するため、慎重に観察し、記録する。

看護師が陥りやすい誤りとしては、刺激が強すぎたり弱すぎたり、評価基準をそのつど、あいまいに適用することがあります。意識レベルを正確かつ信頼性が高く評価するため、一定の条件下で行なうよう注意しましょう。

なお、GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）と併用すると、より正確な評価が可能です。

JCSの正しい記載方法と注意点

各STEPで観察した内容の記録は、正確に、誰が見てもわかるよう記載することが大切です。
基本的なJCSによる評価記録は、JCS＋数字で記載します。

記載例）意識が清明→「JCS 0」、痛み刺激で開眼→「JCS 30」

しかし、実際の医療現場では「JCS 30」を「Ⅱ-30」というように記載することが多いです。
なお、患者の状況に応じて、さらに以下の記号を加えて記載します。

意識評価の際に観察された追加の行動や症状を示すことで、より詳細に患者の状態を把握することができます。

記載例）JCS 20A、JCS 200RA、JCS 20-RI、JCS 200-I

スケールと文章の併記

JCSの意識レベル評価では、JCS＋数字＋文章による記載の併用が推奨されます。

数値スケールは迅速かつ客観的な評価を可能にし、文章による記載で詳細な状況や変化を補完する役割を果たします。数値と文章を併用することで、意識レベルの評価精度が向上し、誰もが患者の状態をより正確に把握することができるのです。

記載例）JCS 20　患者は半眼しており、うなずきなどの眼球運動を認めない。

詳細を併記することで、評価結果の正確な共有やコミュニケーションの向上に役立ちます。

JCSの適用範囲

JCSは、誰もが共通した評価を迅速に行なえるツールとして、多くの医療現場で日常的に使用されています。

脳血管障害や頭部外傷における意識レベル評価

緊急時には、意識状態の変化を早く把握することが、治療方針や予後に直結します。そのため、脳血管障害や頭部外傷の急性期において、JCSは患者の意識レベルの変化を迅速かつ正確に捉えるために活用されています。

例えば、高いJCS値は重篤な意識障害と評価されるので、即時の医療介入が必要であると判断できます。

JCSを用いた評価により、医療チームは迅速に治療計画を立て、患者の安全を確保するとともに、予後の改善をはかることができるのです。

実際の症例では、頭部外傷を負った患者にJCSを用いた意識評価を行ない、治療のタイミングや方法の選択に大きく活かされました。また、JCSの数値の変動を観察することで、脳ヘルニアの進行を早期に発見し、迅速な外科的介入を行なうことができたケースもあります。

JCS単独では難しいケース

JCSは臨床現場における有用なツールとして活用されていますが、JCS単独では正確な評価が難しいケースがあります。

例えば、二次性意識障害や遷延性意識障害では、JCSの簡便な評価基準では細かな変化を捉えきれないことがあります。

JCSの適用が困難な場合には、代替手段や補完的な評価方法を行なうことが推奨されています。

例えば、GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）などの他の評価スケールを併用することで、患者の意識状態を多角的に、より精密に把握し、適切なケアを提供することができます。

JCSの歴史

最後に、JCSの歴史について紹介します。

JCSは、急性期医療における意識レベル評価の必要性に応えるために開発され、1974年に発表されました。

初期のJCSは、患者の覚醒状態を迅速かつ簡潔に評価するためのツールとして設計され、医療現場での意識レベル評価の標準化に重要な役割を果たしました。

1991年には大幅な改訂が行なわれ、評価基準がさらに細分化され、より精密な意識レベルの判断が可能になりました。この改訂により、実際の現場での評価方法にも大きな影響を与え、JCSが急性期において信頼性が高い意識レベルの評価指標として定着する基盤を築き、看護師や医師が一貫した基準で患者の意識状態を評価できるようになったのです。

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